Complications of chronic renal disease in cats

Острая и хроническая болезнь почек (ОБП, ХБП) представляет собой одну из серьезнейших форм заболеваний, которая протекает у животных в виде тяжелого нарушения функциональной способности органа и сопровождается повышенным накоплением в крови продуктов азотистого обмена (в первую очередь мочевины и креатинина 

К сожалению, до сих пор недостаточно изучены факторы возникновения, развития и, главное, исхода почечной недостаточности мелких домашних непродуктивных животных, в частности, собак и кошек

Нефрогенная анемия у животных представляет собой полиэтиологическое обострение хронической болезни почек, приводящее к недостаточному снабжению тканей и органов О2, а кроме этого, к понижению иммунитета, характеризующееся  значительным снижением уровня гематокритной величины, уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина, гипоплазией эритроидных элементов костного мозга

К основным этиологическим факторам, вызывающим развитие нефрогенной анемии являются, прежде всего, врожденные и приобретенные формы почечной недостаточности. Осложнению общего состояния организма животных способствуют дефицит железа, наличие в организме воспалительных процессов, опухолей, кровотечения, разрушение эритроцитов 

Анемия приводит к анорексии, истощению животных, слабости, мышечной гипотонии, апатии, непереносимости холода, изменениям поведения и другим характерным для хронической почечной недостаточности симптомам. Анемия проявляется бледностью слизистых оболочек, тахикардией, систолическими шумами, иногда — потерей сознания. Наиболее серьезные нарушения отмечаются в работе почек, поскольку процессы всасывания в их канальцевом аппарате требуют повышенного расхода О2 и энергии

Таким образом, ренальная анемия, в свою очередь, приводит к нефрогенной гипертонии и других симптомов ХБП. Это подчеркивает важность и целесообразность поиска наиболее эффективных лекарственных средств, влияющих на параметры эритропоэза, и не обладающих нефротоксическим действием

Цель исследования — изучение применения препарата Дарбэпоэтин для стимуляции эритропоэза и эффективного лечения кошек при ренальной анемии в условиях ветеринарных клиник и центров г. Орел.

1.1. Методы и принципы исследования

Экспериментальная часть работы выполнялась на базе ветеринарных клиник и центров г. Орел, кафедры эпизоотологии и терапии Орловского государственного аграрного университета имени Н.В. Парахина.

Объектом исследования служили кошки обоего пола разных пород в количестве 20 голов в возрасте 2-14 лет. Группы животных формировались по принципу аналогов. Контролем служили клинически здоровые животные.

Клиническое обследование животных проводили по общепринятой методике.

Диагноз на ренальную анемию устанавливали комплексно с учетом данных анамнеза, клинического обследования животных, анализа крови и мочи, ультразвукового исследования почек.

Цифровой материал обрабатывался статистически на ПК с помощью программы «Primer of Biostatistics 4.03» для Windows. Достоверными считали различия при p<0,05.

При проведении общего клинического обследования у опытных животных установлено угнетенное состояние, потеря аппетита, анемичность слизистых оболочек, у некоторых животных рвота.

При проведении анализов крови у всех опытных животных нами выявлены анемия, снижение числа ретикулоцитов, общего количества эритроцитов, уровня гемоглобина, а также резкое повышение уровня мочевины и креатинина.

При проведении анализа мочи нами установлены нарушения процесса мочеотделения, протеинурия, наличие повышенного неорганического осадка.

При проведении ультразвукового исследования почек больных животных нами установлено значительное уменьшение органа в размерах и существенное увеличение их плотности. При тяжелой форме ХБП нами диагностирована бугристость поверхности органа, что, по нашему мнению, связано со вторичным поражением почек и разрастанием фиброзной ткани.

С целью проведения научного эксперимента нами были сформированы 2 группы животных: опытная (n=10) и контрольная (n=10).

Условия кормления и содержания животных обеих групп были идентичными, питьевая вода в свободном доступе.

Терапевтическая эффективность препарата Дарбэпоэтин оценивалась комплексно с учетом данных клинического обследования животных, результатов анализов крови, общего анализа мочи, УЗИ почек в сравнении со стандартной схемой терапии, включающей Нефроантитокс, Ангиофлюкс, Торасемид, Селамирекс и Земплар в дозах согласно инструкциям.

Дарбэпоэтин вводили в дозе 0,45 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю, в одно и то же время, дополнительно к схеме терапии, включающей Нефроантитокс, Ангиофлюкс, Торасемид, Селамирекс и Земплар в дозах согласно инструкциям. Общий курс составил 14 дней.

При проведении оценки общего клинического состояния больных животных были выявлены угнетение, снижение аппетита, вялость, у некоторых животных рвота, анемичность видимых слизистых оболочек.

По полученным данным нами установлено, что до начала лечения количество эритроцитов у животных обеих групп был в пределах нижней границы нормы; различия в группах несущественны. Такая картина крови может быть в связи с нарушением процесса образования красных кровяных телец вследствие дефицита эритропоэтина, гемолизом эритроцитов на фоне почечного ацидоза.

Из данных таблицы 1 видно, что у животных опытной группы через 14 дней от начала лечения данный параметр достиг нижней границы нормы, у животных контрольной группы существенных изменений установлено не было (табл. 1).

Из данных таблицы 2 видно, что уровень гематокрита в крови животных обеих групп находился значительно ниже нормы. По мнению авторов, это связано с тем, что при ренальной анемии вследствие хронической болезни почек нарушается существующая в норме обратная зависимость между уровнем гематокрита и образованием эритропоэтина, благодаря которой снижение гематокрита сопровождается увеличением образования почками эритропоэтина.

В ходе проведенных исследований нами установлено, что у животных опытной группы уже через 14 дней уровень гематокрита достиг нормы и находился в ее пределах до конца эксперимента, тогда как у кошек контрольной группы существенных изменений установлено не было, и до конца опыта уровень гематокрита оставался ниже референсных значений (табл. 2).

Низкий уровень гемоглобина у животных обеих групп можно объяснить резким падением парциального давления кислорода. Во время проведении опыта нами было установлено значительное снижение гемоглобина у всех опытных животных. В дальнейшем данный параметр крови у животных опытной группы достиг нижней границы нормы уже спустя 14 дней от начала лечения, постепенно увеличиваясь к концу срока эксперимента, тогда как у животных контрольной группы данный показатель оставался ниже нормы в течение всего периода лечения (табл. 3). 

По данным таблицы 4 видно, что величина креатинина в сыворотке крови животных обеих групп значительно превышала норму и оставалась на достаточно высоком уровне на протяжении всего хода эксперимента, что на наш взгляд может быть связано с развитием уремического синдрома, с накоплением токсических веществ и продуктов белкового обмена. Через 40 дней после начала лечения данный параметр крови значительно снизился у животных опытной группы, в то время как у животных контрольной группы он оставался на достаточно высоком уровне (табл. 4). 

По данным таблицы 5 видно, что уровень мочевины у животных обеих групп оставался выше референсных значений на всем протяжении эксперимента. Такая картина, на наш взгляд, связана, прежде всего, с нарушением фильтрационной способности, недостаточным поступлением крови к почкам и значительной гипоксией органов.

У животных опытной группы данный показатель значительно снизился к концу лечения, тогда как в контрольной группе он значительно превышал норму (табл. 5).

Нефрогенная анемия представляет собой полиэтиологическое обострение хронической болезни почек, приводящее к недостаточному снабжению тканей и органов О2, а кроме этого, к понижению иммунитета, характеризующееся  значительным снижением уровня гематокритной величины, уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина.

Таким образом, при проведении исследований у кошек обеих групп нами установлены эритропения, ретикулоцитопения, высокий уровень мочевины, креатинина. Кроме этого, у опытных животных отмечены нарушения мочеотделения,  наличие белка в моче и динамика органического и неорганического осадка.

Результаты проведенного нами клинического исследования опытных животных с нефрогенной, или почечной, или ренальной анемией вследствие хронической болезни почек, проявляющейся  нормохромностью и нормоцитарностью со сниженным уровнем ретикулоцитов, показали высокую терапевтическую эффективность применения препарата Дарбэпоэтин для стимуляции эритропоэза, купирования гипоксии и восстановления функциональной способности почек.